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瓦尔萨尔瓦视网膜病变

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2020年3月26日

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瓦尔萨尔瓦视网膜病变又称Valsalva视网膜病变(valsalva retinopathy),与瓦尔萨尔瓦手法有关。瓦尔萨尔瓦手法要领是屏住呼吸,关闭声门,快速增加胸、腹内压,影响了心脏的静脉回流,导致血压瞬间升高。可引起头部和上身的症状表现如结膜充血、皮肤瘀点青紫和外伤性窒息。在正常情况下瓦尔萨尔瓦现象多出现在咳嗽、萨尔瓦-塞维利亚喷嚏、呕吐、便秘时,其他的重体力运动如搬动重物、打架、唱歌或大笑等均可导致这种视网膜病变。

临床通常主诉为突然、无痛性视力下降。根据位置的不同,可能出现因出血灶导致的急剧视力下降,或飞蚊症、视物变形或视野缺损。该视网膜病变在眼科论著中罕有报道,属于自限性疾病,通常于数月后出血自动吸收而痊愈。

通常认为本病是由瓦尔萨尔瓦动作引起的突然性血压升高、血管充盈,导致视网膜毛细血管扩张破裂而出血。但据报道亦存在其他诱因,有:伴随血管异常,如动、静脉瘤 、异常动静脉交通支,及伴随原发性血小板减少性紫癜、葡萄膜炎、伴随视网膜脉络膜病变的全身病。

在发病部位上,现有临床报道均为视网膜前出血,有报道曾对2例持瓦尔萨尔瓦视网膜病进行OCT观察,得出患者出血部位是在内界膜下。仍需大量病例证实这个结论。

鉴别诊断:在否认曾有诊断意义的运动的病例中,本病鉴别诊断较困难。定位在视网膜感觉层和玻璃体后界膜间的网膜前出血可见于眼钝挫伤、新生血管形成、高血压性视网膜病变、网膜微血管瘤、玻璃体后脱离、Terson’s综合症和婴儿震荡综合症。

大部分瓦尔萨尔瓦视网膜病通过自体溶解吸收,几乎不造成视力方面的后遗症。在持续性出血或希望加速吸收的患者,可用Nd:YAG激光或氪激光治疗,切开玻璃体后界膜和视网膜内界膜。这种方法已证明十分有效,通常可使视力在一月内改善。但这种方法也存在副作用,包括黄斑洞形成、视网膜前膜形成、视网膜脱离。

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